гонартрозу, або артроз калена з'яўляецца сур'ёзнай дэгенерацыйна-дыстрафічных паталогіяй каленнага сустава, якая выклікае разбурэнне структуры храстковых тканін суставаў, што, у сваю чаргу, прыводзіць да іх дэфармацыі і страты імі сваіх функцый. Паталогія нярэдка прыводзіць да інваліднасці чалавека.
дэфармуецца гонартрозу калена займае лідзіруючае месца сярод усіх артрозаў, і калі спачатку дзівіцца толькі невялікая частка сустава, то пры адсутнасці адэкватнага лячэння, калі хвароба пераходзіць на познюю стадыю развіцця, у паталагічны працэс залучаецца ён увесь.
Часцей за ўсё захворванне развіваецца ў людзей старэй 40 гадоў, але ў спартсменаў яна можа паўстаць і ў маладым узросце (пасля атрымання сур'ёзных сустаўных траўмаў).
Больш за ўсё працэсу дэфармавання сустава схільныя жанчыны, але нярэдка яно адбываецца і ў мужчын, і нават у маленькіх дзяцей. Каб не пагоршыць сітуацыю, трэба ўмець распазнаваць першыя прыкметы гэтага захворвання.
Разнавіднасці
Класіфікацыя гонартрозу залежыць ад яго этыялогіі і лакалізацыі. Кожная з разнавіднасцяў мае свае асаблівасці развіцця, якія заўсёды ўлічваюцца лекарам пры прызначэнні лячэння. Але па характары праявы яны практычна аднолькавыя.
Так, віды вострага артрозу каленнага сустава, у залежнасці ад этыялогіі хваробы, бываюць наступнымі:
- Першасны гонартрозу.Такое захворванне развіваецца без якіх-небудзь перадумоў. У групу рызыкі ўваходзяць пажылыя людзі, жанчыны, а таксама пацыенты, якія пакутуюць ад атлусцення. Гонартрозу каленнага сустава першаснага выгляду здольны развівацца гадамі, ніяк сябе не выяўляючы. Але чым раней ён будзе знойдзены, тым больш спрыяльным будзе прагноз яго лячэння.
- Другасны гонартрозукалена ўзнікае з-за перанесеных траўмаў, але ён таксама можа з'яўляцца следствам розных інфекцыйных паталогій. Калі пашкоджаныя суставы своечасова вылечыць, пацыент мае ўсе шанцы пазбегнуць гэтай хваробы.
Існуюць разнавіднасці астэаартоз па лакалізацыі:
- правабаковым гонартрозу, які развіваецца ў сустаўных тканінах правага калена. Часцяком узнікае ў спартсменаў, а таксама ў людзей, праца якіх патрабуе частых фізічных нагрузак.
- левабаковая гонартрозузалучае ў паталагічны працэс левае калена. Ўзнікае ў людзей, якія прафесійна займаюцца спортам, а таксама ў пацыентаў з дыягназам "атлусценне".
- Двухбаковы астэаартозразбуральна ўздзейнічае на сустаўныя тканіны каленаў абедзвюх ног. Гэтая разнавіднасць захворвання лічыцца самай цяжкай як па сімптаматыцы, так і з пазіцыі тэрапеўтычнага падыходу. У большасці выпадкаў такі від гонартрозу каленнага сустава развіваецца ў людзей у састарэлым узросце, то ёсць носіць ідыяпатычнай характар.
Анатомія і паталагічныя змены
Каленны сустаў фарміруецца з сустаўных паверхняў большеберцовой і сцегнавой косткі. У пярэдняй яго частцы размешчаны надколенник, які падчас рухаў гладка слізгае па паглыбленні, які знаходзіцца паміж мышчалкі сцегнавога сустава.
Сцегнавая і большеберцовая косткі разам з накаленнікі пакрытыя эластычным глиалиновым храстком, які мае 5-6 мілімятровую таўшчыню. Ён спрыяе зніжэння трэння падчас выканання чалавекам фізічных нагрузак, а пры падзеннях выконвае амартызуе функцыю.
Паталагічныя змены ў суставах: паэтапныя парушэнні
На першым этапе развіцця гонартрозу каленнага сустава ў першую чаргу пакутуе кровазварот. Дробныя внутрикостные посуд, які забяспечваюць крывёю гиалиновый сустаў, парушаюцца, што прыводзіць да паступовага высыханню яго паверхні. Ён становіцца менш эластычным, а на яго паверхні пачынаюць утварацца трэшчынкі.
З прычыны гэтага, замест мяккага слізгацення, гэтыя храсткі кранаюць адзін аднаго. Паступова пачынае развівацца запаленне, а хворыя храсткі, трохі ссоўваючыся, перашкаджаюць адзін аднаму выконваць свае функцыі ў поўнай меры. З-за адукацыі вялікай колькасці мікротрэшчыны ў галіне тканін, з якіх складаецца храсток, паступова губляюць свае амартызацыйныя ўласцівасці.
У другой фазе прагрэсавання гонартрозу пачынаюць адбывацца компенсаторные змены ў галіне косткі. Пад уздзеяннем узмоцненых нагрузак сустаўная пляцоўка пачынае паступова расплюшчвалі, гэта прыводзіць да ўшчыльнення субхондральной зоны (участак косткі, які знаходзіцца пад храстком).
Сустаўныя паверхні па краях пачынаюць абрастаць касцянымі атожылкамі, якія на рэнтгенаўскім здымку выглядаюць як вострыя шыпы.
Паколькі змазвальная вадкасць у суставах становіцца гусцей, яна губляе большую частку сваіх функцый. Гэта прыводзіць да паскоранай дэгенерацыі храстка. Па гэтай прычыне ён на рэнтгенаграме выглядае, як тонкая нітка, альбо становіцца наогул незаўважным.
Калі падобнае было заўважана, гэта азначае, што хвароба плаўна (ці імкліва - усё залежыць ад сітуацыі) перацякае ў 3 фазу развіцця.
На трэцяй стадыі гонартрозу каленнага сустава адбываецца прыкметная дэфармацыя костак. Яны як быццам ўціскаюцца адно ў адно, што прыводзіць да зніжэння рухомасці сустава. Храстковая тканіна практычна цалкам вычэрпваецца.
Прычыны і схіляе фактары
Прычыны артрозу каленнага сустава не бываюць адзінкавымі - часцяком лекар вызначае адразу некалькі фактараў, якія прывялі да за сабой развіццё хваробы.
Самымі частымі і распаўсюджанымі прычынамі з'яўляюцца:
- раней перанесеныя траўмы суставаў (сярэдняй ці высокай ступені цяжкасці);
- галёнкі пераломы, асабліва калі мела месца внутрісуставные пашкоджанне;
- парушэння цэласнасці структуры меніскаў;
- надрывы або поўныя разрывы звязак;
- празмерна інтэнсіўныя нагрузкі на каленныя суставы.
Востры артроз каленнага сустава мае прамое стаўленне да ўзросту чалавека. Так, устаноўлена, што больш за ўсё яму схільныя людзі старэйшыя за 40, так як у гэты перыяд гнуткасць храсткоў пачынае зніжацца, а змазвальная сустаўная вадкасць - паступова «падсыхаць».
Каб адцягнуць гэты момант, пацыентам рэкамендаваныя заняткі спортам, але фізічныя нагрузкі павінны быць памяркоўнымі і не прыводзіць да агульнага дыскамфорту.
Лішні вага таксама з'яўляецца адным з схіляе да развіцця гонартрозу фактараў. Справа ў тым, што залішняя маса цела стварае дадатковую нагрузку на косці і суставы, што не можа не адбіцца на іх здароўе.
Пры гэтым немалаважную ролю адыгрывае той факт, на якую нагу прыходзіцца больш нагрузак. Напрыклад, калі вашай «апорай» з'яўляецца левая нага, тады існуе вялікая верагоднасць, што ў вас можа развіцца левы гонартрозу.
Пры атлусценні пастаянны ціск на суставы прыводзіць да мікратраўмамі і разрывам дробных крывяносных сасудаў. Не выключаны і парывы меніскаў або звязкаў, якія лічацца цяжкім спосабам праявы сустаўных траўмаў.
Вельмі цяжка пераносяць дадзенае захворванне пацыенты з яркімі прыкметамі варыкознага пашырэння вен. У гэтым выпадку хвораму паказаная кансультацыя флеболога.
Вялікі рызыка развіцця дадзенай паталогіі таксама існуе ў людзей, якія:
- раней перанеслі розныя віды артрытаў;
- маюць неспрыяльную спадчыннасць;
- маюць праблемы са звязкава апаратам;
- пакутуюць ад парушэння метабалізму;
- перанеслі чэрапна-мазгавыя траўмы;
- пацярпелі ў ДТЗ;
- мелі траўмы пазваночніка.
Многія з гэтых фактараў часцяком бываюць цесна ўзаемазлучанымі паміж сабой. Дакладнае вызначэнне прычыны дапамагае ўсталяваць дакладны дыягназ і прызначыць пацыенту правільнае і эфектыўнае лячэнне артрозу каленнага сустава.
Клінічныя праявы
Сімптомы гонартрозу праяўляюць сябе далёка не адразу - яны пачынаюць узнікаць паступова, у залежнасці ад стадыі захворвання. Па гэтай прычыне клінічную карціну трэба разглядаць паэтапна.
Першая стадыя
На пачатковай стадыі развіцця захворвання хворыя скардзяцца на лёгкія болевыя адчуванні ў вобласці калена, якія ўзмацняюцца пры фізічных нагрузках. Асабліва інтэнсіўнымі яны становяцца падчас спуску і пад'ёму па лесвіцы.
Акрамя болю, пацыент адчувае нейкую скаванасць рухаў, «сцягвання» ў галіне сустава. Адчуваецца яно ў падкаленнай часткі, і праходзіць пры паслабленні цягліц калена.
Яшчэ адзін характэрны прыкмета - так званы «стартавы болевы сіндром». Ён развіваецца пры першых кроках пацыента. Калі ж калені прывыкнуць да нагрузкі, гэтая анамалія бясследна знікае.
Другая стадыя
У гэты час сімптомы артрозу каленнага сустава становяцца больш інтэнсіўнымі і прыкметнымі. Боль узмацняецца, выклікаючы істотныя цяжкасці і дыскамфорт пры хадзе. Болевы сіндром знікае пасля доўгага адпачынку, але пры інтэнсіўных нагрузках зноў дае аб сабе знаць.
Запаленне сустава выклікае ацёк калена, які прыкметны нават няўзброеным вокам. Пры хадзе ўзнікае моцны, непрыемны храбусценне. Руху становяцца больш цяжкімі і скаванымі.
Стадыя трэцяя
Боль становіцца вельмі моцнай, і пацыент не можа абыйсціся без абязбольвальных прэпаратаў. Чалавеку цяжка згінаць калена, ён адчувае скаванасць рухаў сустава. Ён становіцца дэфармаваным, павялічваецца ў памерах. У цяжкіх выпадках пацыент не можа перамяшчацца без дадатковай апоры.
Усе гэтыя прыкметы артрозу каленнага сустава не павінны ігнаравацца пацыентам. Хвароба можа надоўга абкласці чалавека на бальнічны ложак, а часам і прывесці да інваліднасці.
Які лекар лечыць гонартрозу каленнага сустава?
Для пастаноўкі дыягназу і лячэння каленнага гонартрозу неабходна звярнуцца да ўрача траўматолага-артапеда. Пры неабходнасці аператыўнага ўмяшання можа спатрэбіцца дапамога хірурга.
Дыягнастычныя мерапрыемствы
Каб усталяваць прычыну нядужання, вельмі важны комплексны падыход да абследавання пацыента.
Схема дыягностыкі складаецца з некалькіх этапаў:
- Візуальны агляд артапеда і збор анамнезу. Лекар вызначае, ці ёсць у хворага сімптомы вострага артрозу каленнага сустава, праводзіць пальпацыю здзіўленага ўчастку ногі, вымярае костка і праводзіць углометрию - тэст, з дапамогай якога можна ацаніць рухомасць сустава пад рознымі кутамі.
- Клінічнае даследаванне крыві для ацэнкі СОЭ.
- Біяхімія крыві.
- Даследаванне урыны і крыві на ўтрыманне фібрынаген, мачавіны і іншых рэчываў.
- Рэнтгенаграфія - адзін з самых распаўсюджаных метадаў абследавання пры артрозах. Аднак на пачатковых стадыях здымак не паказвае ніякіх зменаў - іх можна заўважыць толькі на позніх этапах развіцця. На рэнтгенаграме выяўляецца звужэнне шчыліны сустава, склератычныя змены ў галіне храстка, пашкоджанні касцяных тканін і солевыя адклады.
- УГД - самая інфарматыўная дыягнастычная працэдура. Аднак паўнавартасных вынікаў абследавання можна дамагчыся, калі праводзіць УГД разам з рэнтгенаграфіі.
- МРТ дазваляе дасканала вывучыць усе пласты сустаўных, храстковых і касцяных тканін, і заўважыць першыя дыстрафічныя змены на ранніх этапах развіцця артрозу. Аднак у МРТ ёсць адзін вялікі мінус - працэдура даволі дарагая. Але высокая яе дакладнасць спрыяе пастаноўцы 99, 9% дакладнага дыягназу.
Лячэнне
Лячэнне вострага артрозу калена, як і яго дыягностыка, патрабуе комплекснага падыходу. Але, перш за ўсё, неабходна прымяніць медыкаментозную тэрапію, бо хворы сустаў можа запаліцца ў любы момант.
Медыкаментознае лячэнне
Як лячыць гонартрозу каленнага сустава з дапамогай аптэчных лекаў, і якія прэпараты абраць? Пра гэта скажа толькі траўматолаг. Часцяком у схему тэрапіі ўключаюць прэпараты наступных груп:
- несцероідные супрацьзапаленчыя сродкі ЦОГ-1 або 2. Першая група можа сур'ёзна нашкодзіць ЖКТ, таму доўгі час не прымяняць іх нельга. Гэтага нельга сказаць пра лекі групы ЦОГ-2, якія з'яўляюцца больш ашчаднымі. Ўводзяцца яны нутрацягліцава ці нутравенна.
- Лячэнне артрозу каленнага сустава таксама мае на ўвазе прымяненне гарманальных прэпаратаў. Яны дапамагаюць зняць запаленне і пазбавіцца ад прыпухласці калена. Іх выкарыстанне мэтазгодна ў тым выпадку, калі мае месца синовит (запаленчы працэс у вобласці сіновіальной абалонкі).
- Лячэнне хондропротекторами.
- Ужыванне мазяў, геляў, крэмаў. Яны паляпшаюць кровазварот, разаграваюць, здымаюць азызласць і запаленне.
Методыка першая
Як вылечыць артроз каленнага сустава па дадзенай методыцы? Асноўнымі элементамі схемы тэрапіі з'яўляюцца:
- прымяненне медыкаментаў (НПВП, хондропротекторов, абязбольвальных, мазяў, крэмаў, геляў);
- лёгкая лячэбная фізкультура;
- мануальная тэрапія;
- фізіятэрапія;
- согревательные супрацьзапаленчыя кампрэсы з лячэбнымі растворамі.
Акрамя гэтага, на думку вядомага рэўматолаг, немалаважную ролю адыгрывае дыета пры артрозах. За кошт правільна распрацаванага рацыёну і прымянення ўсіх вышэйпералічаных методык можна ў самыя кароткія тэрміны дамагчыся дзіўных вынікаў ад тэрапіі.
Методыка другая
Часта лячэнне артрозу каленнага сустава, як і іншых сустаўных паталогій, праводзіцца менавіта па гэтай методыцы.
Распрацоўка вядомага доктара грунтуецца на ўжыванні:
- медыкаментозных прэпаратаў;
- аператыўнага ўмяшання;
- захавання дыеты, вывадной лішнюю вадкасць з арганізма;
- кінезітерапія;
- фізіятэрапіі.
Таксама доктар рэкамендуе больш плаваць у басейне, наведваць сауну і хадзіць на масаж. Гэта дапаможа палепшыць стан здароўя пацыента, асабліва калі хвароба доўга ігнаравалася, і ня лячылася.
Лячэнне па трэцяй методыцы
Лячэнне гонартрозу каленнага сустава па дадзенай методыцы цалкам выключае дынамічныя нагрузкі, паколькі яны здольныя значна паскорыць працэс дэфармацыі. Фізічныя практыкаванні павінны быць павольнымі, з нізкай амплітудай.
Прыклад: сесці на крэсла «верхам», гэта значыць тварам да спінкі. Ногі шырока расставіць, але не дазваляць ім дакранацца падлогі. Лёгенька памахваць кожнай нагой па чарзе. Выконваць практыкаванне да адчування лёгкай стомленасці. Колькасць падыходаў залежыць ад самаадчування пацыента.
Хірургічнае ўмяшанне
Як лячыць запушчаны артроз каленных суставаў? У гэтым выпадку выйсце адно - аперацыя. Існуе некалькі відаў хірургічнага ўмяшання, які праводзіцца пры астэаартоз каленных суставаў:
- Выдаленне дэфармаванай храстковай тканіны і хворага сустава (артродеза). Праводзіцца вельмі рэдка.
- Выдаленне пашкоджанай храстковай тканіны без выдалення сустава. Такое ўмяшанне называецца артраскапічныя дебридментом. Праводзіцца з выкарыстаннем спецыяльнага прыбора - артроскопа. Працэдура нескладаная, але эфект ад яе доўжыцца не даўжэй за 3 гадоў.
- падпілоўваннем і замацаванне хворага сустава пад іншым вуглом. Такі метад называецца калясустаўны остеотомией. Методыка даволі складаная, але дае магчымасць забыцца пра паталогіі на працягу 3-5 гадоў.
Да хірургічнаму ўмяшанню звяртаюцца нячаста, і толькі пры адсутнасці метаду, вылечваць хваробы, хоць бы, на 1-2 года. На пачатковых стадыях хваробы аперацыю практычна ніколі не праводзяць.
Эндапратэзіраванне
Эндапратэзіраванне лічыцца самым распаўсюджаным метадам лячэння гонартрозу. Гэта разнавіднасць аперацыі, якая дазваляе цалкам захаваць рухомасць хворага калена. Але, нягледзячы на сваю эфектыўнасць, такая методыка патрабуе працяглай рэабілітацыі. Да таго ж яна можа прывесці да даволі сур'ёзных наступстваў.
Месца «сапраўднага» хвораму ўкараняецца штучны сустаў, які можа праслужыць на працягу 20 гадоў. Хоць, вядома, усё залежыць ад матэрыялу, з якога ён быў выраблены. Працэдура нятанная, але даволі эфектыўная, таму і набыла асаблівую папулярнасць.
Лячэбная фізкультура
Курс ЛФК прызначаецца лекарам у залежнасці ад стадыі захворвання. Аднак прынцыпы выканання практыкаванняў для ўсіх выпадкаў аднолькавыя:
- пазбяганне інтэнсіўных нагрузак на коленный сустаў;
- пад забаронай знаходзяцца рэзкія і прымусовыя руху;
- ня выконваць практыкаванні, якія патрабуюць поўнай нагрузкі на хворы сустаў.
Практыкаванні, якія дазволеныя:
- лёгкія потрахіваніе нагамі ў становішчы стоячы на каленях на коўдры, расстеленную на падлозе;
- акуратныя перамяшчэння на каленях у той жа паставе;
- ў тым жа становішчы па чарзе выпростваць ногі, стараючыся не адрываць ад падлогі пяты, пасля чаго зноў іх сагнуць, пазбягаючы рэзкіх рухаў.
Такія практыкаванні ў комплексе з медыкаментозным лячэннем і фізіятэрапіяй даюць выдатныя вынікі.
Фізіятэрапія
Усе фізіятэрапеўтычныя працэдуры прызначаюцца пры гонартрозу, знаходзіцца ў стане рэмісіі. Сярод самых эфектыўных методык варта адзначыць:
- электрафарэз з лячэбнымі растворамі;
- магнітатэрапія;
- УАЗ тэрапію;
- мікрахвалевае лячэнне;
- парафінатэрапію;
- ванны з радонам або серавадароду;
- лячэнне гразямі.
Каб прадухіліць паўторную выбліск захворвання, курсы фізіятэрапіі трэба праходзіць не менш за 2 разы на год. Гэта дапаможа падоўжыць фазу рэмісіі.
Масаж
Масаж калена праводзіцца для паляпшэння цыркуляцыі крыві. Выконваецца па ходзе лімфотока па кірунку ад перыферыйнага ўчастка да цэнтральнай зоне. Падкаленную ямка ў гэты працэс не залучаецца.
Нярэдка разам з масажам праводзяцца сеансы мануальнай тэрапіі, накіраванай на паступовае выцягванне хворага сустава. Такія працэдуры стабілізуюць стан хворага, але могуць праводзіцца выключна спецыялістам.
Лечыцца Ці гонартрозу цалкам?
Ці можна вылечыць астэаартоз каленнага сустава цалкам? Даць адназначны адказ на гэтае пытанне не зможа, мабыць, ні адзін, нават самы дасведчаны траўматолаг. Усё залежыць ад ступені цяжару хваробы. Калі заняцца тэрапіяй на першых этапах яе развіцця, то можна спыніць далейшую дэфармацыю сустава.
Аднак калі выявіць паталогію на апошніх стадыях, то нават хірургічнае ўмяшанне не гарантуе поўнага знікнення непрыемных сімптомаў. Аперацыя спрыяе лячэнню толькі на некалькі гадоў, пасля чаго хвароба зноў можа нагадаць пра сябе.
Прафілактыка
Для прадухілення гонартрозу неабходна:
- пазбягаць траўмаў калена;
- пастаянна выконваць фізічныя практыкаванні (прысяданні, бег, ўздымы і апусканні ног);
- ўзбагаціць рацыён прадуктамі, якія змяшчаюць у сваім складзе шмат вітамінаў;
- абмежаваць ужыванне солі, вострых спецый, смажанага, вэнджанага, салодкага;
- падтрыманне нармальнай фізічнай формы;
- неадкладнае зварот да ўрача пры атрыманні найменшых каленных траўмаў;
- прафілактычны прыём хондропротекторов пасля дасягнення 35-гадовага ўзросту;
- ўжыванне сутачнай нормы вады (2 л).
Выконваючы гэтыя простыя рэкамендацыі, вы надзейна абароніце сябе ад артрозу каленнага сустава, а таксама ад іншых захворванняў, якія могуць на доўгі час знізіць якасць вашай жыцця.